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南京一煙齡40年老人肺黑成炭 每天抽兩包(圖)

煙熏肺。

揚子晚報網1月7日訊(通訊員 崔娉 記者 於丹丹)煙齡40年的老煙槍,肺是什麼樣子的?解放軍八一醫院心胸外科近期完成一例肺移植手術,換下的肺如煙熏過一般,這觸目驚心的“煙熏肺”,被該院一名外科醫生發在微博上,也引起很多人的關註。記者瞭解到,患者為一名62歲的南京人,有40年煙齡的他,每天至少兩包煙,為此心臟安裝過三根支架,肺部功能衰弱如90多歲的老年人,不得不進行肺部移植保命。這也是國內首例冠心病冠脈三支主幹重度狹窄,支架植入術後行雙肺移植病例。

40年煙齡,心臟三個支架,靠“制氧機”生活

62歲的老朱(化名)有40年的煙齡瞭,平日煙不離手,“每天至少兩包煙!”老朱說,他可差點被這香煙給害死瞭。2011年,老朱感覺到胸痛胸悶,被診斷為心肌梗死,緊急入院,放瞭三根支架。醫生說,這冠心病的“罪魁禍首”就是煙草。老朱出院後,也痛下決心,一定要戒煙瞭!

可裝瞭支架後,老朱感覺到,自己還是會胸悶,爬幾步樓就氣喘噓噓。去年年初,他因哮喘入院,確診為雙肺間質性機化性肺炎、慢性阻塞性肺病,兩肺廣泛肺大皰。傢裡專門為他買瞭一臺制氧機,需要全天候吸氧的他,根本無法邁出傢門一步,生活質量極差,還擔心肺部感染會加重病情。

去年5月初,老朱因肺部感染誘發呼吸功能衰竭,急診入院。八一醫院心胸外科汪棟主任接診後,當即決定讓老朱進入肺移植評估流程,而現在老朱能做的,就是等待肺源。

五個月等來的肺,移植時發現大瞭怎麼辦

經過5個多月漫長而痛苦的等待,終於等來瞭好消息。10月30日下午,得知青島有一與老朱同血型的愛心供肺,八一醫院全院從機關到臨床多科室隨即進入緊鑼密鼓的準備工作中。“我還算幸運,聽說等待供肺平均要等上3年的時間。”老朱告訴記者。

10月31日早上6:00,青島方面手術取供肺;在南京,汪棟教授也在為手術做準備。

7:30:供肺離開青島。

9:30,載著供肺的飛機抵達南京,醫務人員通過綠色通道,將肺活體送上等候在機場的救護車。而此時在八一醫院手術室當中,汪棟等院內專傢團隊聯合無錫陳靜瑜團體,已經開始摘老朱右側的病肺。

11:00,約一個小時,右側肺移植成功,運用右側肺部的供氧,進行左側肺移植手術。

然而,手術臺上,專傢發現,左側的供肺偏大瞭。汪棟教授解釋說,病人老朱的左側胸腔容積由於局部胸腔粘連,部分肺大皰破裂後胸廓塌陷,導致較右側明顯縮小。

“如果過大的供肺放入受者胸腔,不僅是不匹配的問題,會因為肺不張影響肺功能,會導致肺部感染。”汪棟說,手術醫生當機立斷,將供肺的下葉切除,完成上葉移植,切掉一半的肺,剛好與受者塌陷的小胸腔匹配。因為多出這個“意外”,所以左肺移植比右肺多花瞭兩個小時。

14:00,手術開始後6個小時,雙肺移植手術順利結束。

汪棟教授說,由於老朱之前安裝過支架,長期服用抗凝藥物,導致術中止血的難度增加,不過這一切都在團隊的考慮當中。

術後第2天,老朱已經下床活動,感覺呼吸輕松瞭很多,於2015年12月25日順利出院。昨天老朱來醫院復查,肺功能已經恢復到正常人一樣。

肺移植效果好,為何開展的少?

汪棟教授告訴記者,老朱的病情主要就是長期抽煙造成的。而他們今年元旦期間,也和無錫陳靜瑜團隊合作,完成瞭第二例肺移植,同樣是一名60多歲的男性患者,因為長期抽煙造導致嚴重肺氣腫,呼吸衰竭,氣管切開呼吸機已16天。

肺移植術適用於肺疾病終末期肺功能嚴重受損、內科藥物和一般外科手術治療無效、日常活動嚴重受限、預期存活時間短的患者。肺移植術後患者肺功能及生活質量能得到明顯改善,隨著肺移植手術技術、供體保存和圍手術期處理的逐步成熟,肺移植的1年生存率達85%、5年生存率達50%。

除瞭供體來源少這個最重要的因素外,而在醫學界,肺是最難移植的器官,由於它是唯一與外界相通的臟器,易感染,故成功率不高。另外,肺部大小是否匹配(肝等不需刻意考慮大小),肺部抵抗作用容易產生排斥反應,手術創傷大,肺器官安全保存時間僅在6到8小時(肝臟為15到20小時),腦死亡供者的肺部很可能損失嚴重……同其他器官移植相比,肺移植手術技術難度大得多。

目前國內成熟開展的單位不多,年手術量10臺以上的僅3傢,且省內包括南京市在內僅無錫市人民醫院開展,全軍僅解放軍總院零星成功開展數例。















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